青杠街道衛(wèi)生院內(nèi)，患者“家門口”就醫(yī)
志愿者幫居民激活電子醫(yī)保卡
市民在服務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)
群眾在鎮(zhèn)街醫(yī)療點取藥
工作人員開展聯(lián)合檢查
首席記者 熊浩 文/圖
“多虧了醫(yī)保帶量采購政策，我才吃得起藥了！”日前，78歲的古爺爺笑容如同暖陽，驅(qū)散了冬日的寒冷。古爺爺因身患腫瘤靠“替吉奧膠囊”進(jìn)行化療，以前該藥物價格約22元一粒，如今在藥品耗材集中帶量采購前提下，該藥物價格約5.7元一粒，降幅達(dá)74%。在古爺爺?shù)闹委熯^程中，累計為他節(jié)省費用3萬多元。
這是璧山區(qū)醫(yī)保政策給群眾帶來幸福感的一個縮影。
醫(yī)保工作牽動民心。民生考場上，人民是考官。2022年，面對減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)保待遇水平、推進(jìn)支付方式改革、優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)等民生大考，區(qū)醫(yī)保局扎實推進(jìn)各項醫(yī)保改革措施，不斷探索科學(xué)合理的管理服務(wù)模式，書寫了一份份實實在在、溫暖人心的民生答卷。
施策在強(qiáng) 三重制度讓百姓有“醫(yī)靠”
前不久，璧城街道居民牟濤因胃部疼痛到區(qū)人民醫(yī)院就診，在結(jié)算時，原本1600元的費用超過800元以上的部分直接享受了60%報銷，這令他非常驚喜?！翱床〉呢?fù)擔(dān)輕了，我們老百姓就不用那么擔(dān)憂了，現(xiàn)在的政策真是越來越好！”
牟先生的驚喜得益于我區(qū)實施的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策。參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用被納入醫(yī)保報銷范圍，在一、二級機(jī)構(gòu)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用可分別按60%、40%比例報銷。這項惠及璧山16.81萬參保職工的好政策，目前已報銷住院統(tǒng)籌醫(yī)療費8976.12萬元、特病統(tǒng)籌醫(yī)療費3210.51萬元。
不單單是職工醫(yī)保，2022年，我區(qū)全面強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度，全方位保障群眾身體健康和生命安全——
醫(yī)保待遇提高，群眾受益增多：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全區(qū)參保率已連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的人均每年80元提高到610元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院人次達(dá)17671人次，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例為78.52%；居民醫(yī)保住院人次達(dá)59960人次、住院統(tǒng)籌報銷20627.23萬元，居民特病統(tǒng)籌報銷1418.24萬元，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報銷比例為63.53%。
大病保險起付線降低，“看病貴”難題進(jìn)一步破解：目前，我區(qū)大病保險補償首段報銷比例60%，最高報銷比例達(dá)到85%，年度最高可報銷30萬元；對特困人員、低保對象和返貧致貧人口繼續(xù)實施政策傾斜，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消年度最高支付限額；從2023年起，大病保險起付線將調(diào)整為每人每年16901元。
醫(yī)療救助兜底，保障困難群體：建立醫(yī)療救助對象動態(tài)維護(hù)管理制度，確保救助對象身份信息準(zhǔn)確，醫(yī)療救助與醫(yī)保、大病保險“一站式”結(jié)算；加強(qiáng)醫(yī)療救助審核管理，核實無誤及時打卡發(fā)放，確保困難人員第一時間領(lǐng)到救助金；今年1—11月，全區(qū)累計醫(yī)療救助76481人次、合計金額1216.99萬元，累計扶貧濟(jì)困基金救助70人次、救助金額7.07萬元。
……
細(xì)數(shù)一項項令人喜悅的政策，這些既是我區(qū)今年的“醫(yī)保工作列表”，更是讓千家萬戶老百姓心生溫暖的“民生賬單”。卸下就醫(yī)負(fù)擔(dān)，人民生活正不斷邁上新臺階。
經(jīng)辦重簡 醫(yī)保服務(wù)更有“溫度”
“現(xiàn)在太方便了，再也不用轉(zhuǎn)幾個窗口排隊開票、排隊蓋章了，給你們點贊！”在區(qū)人民醫(yī)院收費處，剛結(jié)算完醫(yī)保費用的患者家屬李文通過微信掃描取票憑條上的二維碼，電子票據(jù)直接發(fā)送到她手機(jī)中，讓她對這項新服務(wù)贊不絕口。
“在手機(jī)上動動手指就能辦理孩子的出生醫(yī)學(xué)證明、社?？?、居民戶口簿等，還不用跑路去拿，在家中等到郵寄上門就可以了，很方便。”丁家街道市民陳思妍在手機(jī)上辦理完成“出生一件事”后，對升級的服務(wù)發(fā)出連連稱贊。
“又快又方便，現(xiàn)在只需要喊家人提交相關(guān)參保資料，直接在璧山就可以報銷醫(yī)保費，省時又省力?！眮碜陨綎|省菏澤市的秦宏斌在區(qū)中醫(yī)院享受“跨省住院報銷”服務(wù)后，讓他感慨不已。
……
這些，都是我區(qū)醫(yī)保服務(wù)升級刷新老百姓醫(yī)保經(jīng)辦體驗的鮮活故事。今年以來，區(qū)醫(yī)保局依托“三化一能”改革建設(shè)工程，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)簡化工作與推進(jìn)“全區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)示范點”有機(jī)結(jié)合，不斷健全經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，讓醫(yī)療保障有實效、有溫度、暖人心。
璧山建成1個區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、15個鎮(zhèn)（街）社保所、189個村社便民服務(wù)中心的“三級”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，各服務(wù)點實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、電腦、打印機(jī)、POS機(jī)全覆蓋；區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口推行綜合柜員制，各類業(yè)務(wù)由原來的多窗口、多科室變?yōu)閱未翱谝淮涡赞k結(jié)，對需要審批的二類、三類業(yè)務(wù)設(shè)置綜合柜員后臺崗，縮短材料內(nèi)部傳遞、審批時間；與稅務(wù)、社保等多部門合作，打造“一廳聯(lián)辦”，只取一次號，便能完成參保和繳費，強(qiáng)化聯(lián)審聯(lián)辦；將特病辦理權(quán)限下放至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人到醫(yī)院后“即檢即辦”，無需等待，即日完成特病登記；除定點村衛(wèi)生室的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計550家均開通了跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，其中定點醫(yī)院33家，定點零售藥店388家，定點診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站129家。
“經(jīng)辦工作優(yōu)化后，我區(qū)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項即辦件占比65.71%，全程網(wǎng)辦占比77.14%，單筆業(yè)務(wù)辦結(jié)時間縮短了30%，壓縮辦理時限達(dá)80.31%，平均跑動次數(shù)0.23次?！眳^(qū)醫(yī)保局局長李長征介紹，今年1-10月全區(qū)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)綜窗辦件35794件次，滿意率達(dá)100%。
更多的醫(yī)保服務(wù)送到了百姓“家門口”，更多的醫(yī)保事項被集中到了百姓“指尖上”，“便民醫(yī)?！弊岃瞪桨傩张搅恕靶目怖铩?。
檢查促嚴(yán) 守好百姓“治病錢救命錢”
“有沒有為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品”“有沒有為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)行為”“有沒有為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С觥薄?1月，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安局等部門，開展醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為專項檢查，重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”和“亂計費”“亂檢查”“亂用藥”等“三假三亂”現(xiàn)象。
這是我區(qū)運用檢查利劍，針對醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為予以嚴(yán)厲打擊的一幕。
醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹爸尾″X”“救命錢”，醫(yī)?；鹗欠癜踩?、高效配置關(guān)系到每個參保人的切身利益。“我們打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，通過堅持高壓嚴(yán)管、推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新，構(gòu)建起了橫向到邊、縱向到底、全覆蓋的監(jiān)管體系，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良性互動?！崩铋L征表示。
——破除固有模式，檢查形式多樣化。靈活運用日常巡查、專項檢查、夜間突擊檢查、交叉檢查等多樣化檢查形式，突出整治各類侵害醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。
——組建專家矩陣，檢查流程專業(yè)化。調(diào)集臨床、檢驗、財務(wù)、數(shù)據(jù)等各方面經(jīng)驗豐富的專業(yè)型骨干力量組建綜合檢查組，制定詳細(xì)的檢查方案和檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確檢查職責(zé)，做到權(quán)責(zé)清晰、責(zé)任壓實，強(qiáng)化醫(yī)療行為檢查，確保檢查專業(yè)有序。
——深入診療細(xì)節(jié)，檢查重點精細(xì)化。深入診療服務(wù)的具體步驟，針對重點風(fēng)險環(huán)節(jié)用足水磨工夫。通過電話問詢、走村入戶等多種方式核實患者住院實情；對病人住院一日清單進(jìn)行仔細(xì)分析，逐項審查醫(yī)療行為。
——借助信息技術(shù)，檢查方法數(shù)字化。通過大數(shù)據(jù)手段，結(jié)合內(nèi)部審計結(jié)果，比對醫(yī)療信息數(shù)據(jù)與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，核實醫(yī)療行為真實性，極大提高了檢查評判效率。
——保證醫(yī)療秩序，檢查流程人性化。靈活運用數(shù)據(jù)查詢、醫(yī)護(hù)溝通、現(xiàn)場檢查等方式有序開展檢查工作，減少對就醫(yī)患者和醫(yī)護(hù)人員正常工作的影響。針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，及時與責(zé)任單位溝通，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并督促責(zé)任單位落實整改。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年以來，區(qū)醫(yī)保局現(xiàn)場檢查共計查處違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27家，追回違規(guī)金額210余萬元，處違約金311余萬元，取消醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4家，有效捍衛(wèi)了醫(yī)?；鸢踩?。
念茲在茲，終有回響。在未來，璧山醫(yī)保將繼續(xù)用心用情用力推進(jìn)各項工作，為譜寫全區(qū)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的嶄新篇章不懈努力。
