同一患者竟然在一日之內(nèi)潔牙84顆；單個項目前后價差高達2360元；開髓引流術(shù)還要單獨收取麻醉費……9月5日，記者從璧山區(qū)醫(yī)保局獲悉，自今年3月開展口腔診所醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椪我詠?，該區(qū)19家醫(yī)保定點口腔診所分別查出串換診療項目、重復(fù)收費、超標準收費、自定標準收費等違法違規(guī)行為，共計追回醫(yī)?；饟p失24.99萬元。
“一名成年人通常只有28到32顆牙齒，但在這家口腔診所，同一患者一日之內(nèi)竟然做了84顆牙齒的牙面光潔術(shù)，這簡直是離譜。”璧山區(qū)醫(yī)保局黨組成員、區(qū)醫(yī)保中心主任巫曉東告訴記者，今年3月，他們通過醫(yī)保信息系統(tǒng)篩查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，一名患者在璧城街道一家口腔診所的一次性醫(yī)保刷卡超過該診療項目上限，這引起了他們的警惕。
巫曉東說，在醫(yī)保信息系統(tǒng)篩查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常之前，他們也時常接到群眾有關(guān)口腔診所“亂收費”的投訴。
是個別情況還是普遍現(xiàn)象？是單一違規(guī)行為還是存在多種違法違規(guī)類型？很快，璧山區(qū)醫(yī)保中心工作人員來到這家診所進行現(xiàn)場核查。
“通過查看病歷和收費清單，調(diào)取診所系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行比對，這家口腔診所至少存在4類違法違規(guī)情形?！辫瞪絽^(qū)醫(yī)保中心稽核科科長林華英介紹，除同一患者一日之內(nèi)進行84顆牙齒的牙面光潔術(shù)這一串換診療項目行為外，這家診所公示的阻生牙拔除術(shù)為300元每顆，但實際收取的項目單價為800至1000元每顆不等，屬于超標準收費行為；醫(yī)保目錄明確規(guī)定開髓引流術(shù)項目包含麻醉和開髓，但在這家診所還要單獨收取麻醉費，屬于重復(fù)收取費用行為；根管治療在這家診所只公示有籠統(tǒng)的打包價，而并未按規(guī)定明確列出根管預(yù)備、根管填充術(shù)等細項，屬于自定標準收費行為……調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅這一家口腔診所，就涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?4402.10元。
種種違法違規(guī)行為不僅加重了群眾醫(yī)療費用負擔，還造成醫(yī)保基金損失，嚴重影響了患者利益和行業(yè)健康發(fā)展。璧山區(qū)醫(yī)保局從今年3月起，在全區(qū)范圍開展口腔診所醫(yī)保基金使用專項整治，并將其納入群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治“小切口”內(nèi)容。
巫曉東透露，專項整治以來，全區(qū)20家醫(yī)保定點口腔診所有19家存在不同程度違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋斐傻尼t(yī)?；饟p失24.99萬元已全部追回，并按照《重慶市醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》分別處違約金38.34萬元，處罰款5.47萬元。
經(jīng)過為期近半年的專項整治，璧山區(qū)包括種植全流程植入（單顆）等11個口腔診療服務(wù)項目價格得以調(diào)整，項目平均降價378.06元，單個項目最高降價2360元。（據(jù)新重慶客戶端）
